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胆结石“切”还是“保”?看完这篇文章后见分晓

文章来源:云南结石病医院   发布时间:2023-02-20   在线咨询>>

发现胆结石

是切胆还是保胆呢?

两者如何选择

仍有很多患者困惑迷茫


其实

这不仅是患者的困惑

也是个世纪争议话题

一百多年来学术界也一直

“公说公有理,婆说婆有理”


今天

我们抛去旧有的刻板偏见

秉承科学的态度

以事实为准绳

客观地分析保胆和切胆的利弊


切胆派观点:胆囊不仅不重要,还是结石的温床,把胆切了,就不会长结石了。


可切胆后,结石就真的不会再长吗?来看看他们切胆后的生活。


对于以上患者的切胆后遭遇,中华全国医师委员会委员、单体保胆取石记录保持者、西南结石病研究院首席手术专家、云南结石病医院肝胆外科李英灿副主任表示,这些仅仅只是切胆患者的部分缩影,根据大宗数据显示说十个切胆九个后悔,一点都不夸张。




切胆后为何会导致这么多后遗症呢?


“这就要从胆囊的功能讲起了。”李英灿副主任表示,在多数人眼里,胆囊是个微不足道的小器官,出了问题做个小手术,把它切掉也不影响。然而,胆囊与生俱来,授之于父母,进化于千万年,必有其存在的价值。



胆囊个头虽小
干的活可不少


胆囊的形状像一颗鸭梨,位于肝脏下方的胆囊窝内,通过结缔组织和肝脏相连。胆囊分为底、体、颈三部分,颈部连接胆囊管,向下与胆总管相通。


众所周知,胆囊是储存胆汁的,所以很多朋友也以为胆汁就是胆囊分泌的。其实,胆汁是肝脏分泌的,胆囊就是它的“加工仓库”。肝脏24小时一刻不停地持续分泌,每天的产量有800-1200毫升,胆囊就像一个仓库,会将胆汁储存起来。

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△胆囊卡通示意图


当我们进食时,尤其是进食一些油腻食物时,胆囊就会收缩,胆汁直接由胆囊大量排到十二指肠,参与食物的消化,促进脂肪的消化分解和脂溶性维生素的吸收。而我们不进食时,胆汁经胆管运输到胆囊内储存、加工、浓缩,把稀薄的胆汁浓缩40-60倍,以备肠道消化食物时使用。

研究还发现,胆囊除了有存储、浓缩、排泄胆汁这些功能外,还有调节肝内外胆道压力、保护肝脏和肠道、分泌、免疫等重要作用,它与身体中的各个器官和谐共处,共同守卫人体的健康。


而切除胆囊,不仅在术中有胆管、胃肠道、膈肌损伤的风险,还会引起消化不良、腹胀、腹泻、反复右上腹疼痛、胃肠功能紊乱等情况,或出现免疫力下降、反流性胃食管炎、脂溶性维生素吸收能力下降等问题。此外,切胆后胆总管结石发病风险上升2-4倍,结肠癌的发病率上升4倍。”李英灿副主任介绍道。

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△截图为谭诗成、鲁刚、徐忠立、张卫星

发表于《中国普通外科杂志》的学术论文



胆囊生了病
应治病而不是判处死刑


“得了胆结石究竟应该‘切胆’还是‘保胆’,在讨论这个问题的时候,我们首先需要明确的一点在于,胆结石的症状和并发症都是由结石引起的,只要消灭结石就能达到目的,无需连胆囊一起切除,尤其是对胆囊功能良好的患者来说,胆囊保留价值更大。”李英灿副主任表示,普外科鼻祖裘法祖院士曾明确指出,必须“重视胆囊功能,发挥胆囊作用,保护胆囊存在。”




也正因为见过太多盲目切除胆囊给患者带来的健康后患,和医学界对胆囊功能重要性的重新定义,让医学界众多专家学者下定决心要为患者开辟一条新的道路,保胆取石应时而生。


我国著名的保胆取石第一人张宝善教授,于90年代率先在国内开展保胆取石技术。而随着胆道镜、腹腔镜、硬镜技术的后续发展,“三镜联合微创保胆取石术”可以让专家的视野深入到胆囊里面,通过内镜直视,能够做到98.12%的胆结石取净率,且损伤小。




经过近三十年的努力,微创保胆取石技术已成熟,目前全国已有500多家专业医疗机构开展了这一先进术式,从循证医学上证明了保胆取石手术的效果与安全。


而保胆之所以得到医学界越来越多大咖的力挺,也源于它不仅完美解决了切胆导致的“医源性胆道损伤”和“胆囊切除术后综合征”这两道旷世难题,更避免了切胆导致的腹胀腹泻、油脂不耐受、消化不良、胆汁反流,胆总管结石和结肠癌发病率升高等弊端,有效保障了患者生活质量。


看到这里

保胆和切胆怎么选

相信朋友们心里已经有答案了吧


但是

保胆,是科学保胆

并不是患者想保就能保的哦!


李英灿副主任指出,微创保胆取石是有条件的,首先要明确患者的胆囊是“好的”还是“坏的”,所以在病人入院后进行相关检查,初步判断胆囊功能的情况,专家作出手术方案,如果检查胆囊基本情况良好的,就将按保胆手术程序进行,在手术进行中进一步确认胆囊情况,“好的”胆囊确定保住,“坏的”只能转为切胆。


尽早科学治疗胆结石,才能避免胆结石引起的一系列并发症。因此,李英灿副主任建议广大胆结石患者,发现胆结石后不可麻痹大意,胆结石背后的隐患无法提前预知,只有早查早治才能杜绝后患,提高保胆成功率。

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