前段时间,业内报道了这样一则病例:
81岁的易奶奶,因为30多年前切除了胆囊,今年检查出患上了胆总管结石,时常出现剧烈的右上腹疼痛,有时甚至还会出现抽搐和意识模糊的情况,严重影响晚年生活。经医院医护团队的精心救治,易奶奶重获健康,痊愈出院。
今天邀请到中国医师协会内镜医师分会微创保胆专业委员会委员、中国护胆联盟顾问专家、市医学会微创外科委员会委员、国内知名肝胆外科微创手术专家、省抗癌协会快速康复外科委员会委员、云南结石病医院肝胆外科陈宏主任,就为大家揭开这个问题的“神秘面纱”。
在回答这个问题前,我们先要了解胆囊的结构和胆囊结石的生成原理。
胆囊与胆囊结石
△ 肝胆系统结构图
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肝脏把胆汁分泌出来,经过胆管运输到胆囊进行储存、加工、浓缩,把稀薄的胆汁浓缩40~60倍。
当人体进食后,特别是吃了油腻食物后,胆囊就会收缩,将之前加工好的、能被肠道使用的胆汁排入肠道,参与食物的消化。胆囊与身体中的各个器官和谐共处,共同守卫人体的健康。
可是,受到环境、代谢、遗传等综合因素影响,或者大鱼大肉、不按时进餐、不吃早餐、不爱运动、吃宵夜等不良习惯,就会导致胆汁分泌、代谢出现了异常,原本溶解在胆汁里面的物质,就会析出像石头一样的晶体,并越长越大,进而形成胆囊结石。
切胆后为什么会再长结石?
也就是说,你把胆囊切了,如果你的胆汁成分没有改变,里面仍然会析出晶体,你依然会再长结石,长到别的地方去。
有研究报告指出,切除胆囊患者和未切除胆囊患者,胆总管结石的发病率是2:1。云南结石病医院临床研究中也发现,类似易奶奶这种切胆术后复发胆总管结石的病例,不在少数。
那么,为什么切胆后会长胆总管结石呢?分析结石形成的原因,以“流体力学”的原理解释最为合理。
在胆囊切除以后,胆囊对于胆管内的流体压力失去了缓冲的作用,导致了胆总管内压力增高,引起了胆总管代偿性扩张,从而又使胆总管内的胆流速度变慢,并发生旋涡或涡流,中心析出晶体,进而形成结石。
如此,胆囊切除虽然避免了胆囊结石复发的问题,却招来胆总管长结石。陈宏主任指出,相比胆囊内的结石,胆总管结石更加危险,治疗难度也更大。
“有研究显示,在所有原发性胆总管结石患者当中,胆囊切除的患者就超过了90%。”陈宏主任指出,胆总管结石和肝内外胆管结石,危害都远大于胆囊结石,不仅可能可能造成严重的胆道感染,诱发急性胰腺炎,而且还可能对肝脏功能造成损伤。
因此,以切胆来预防结石复发,得不偿失,而且切胆带来的问题,不仅仅是胆总管结石这一个问题。
切除胆囊,还会带来这些问题:
·胆囊有多重要?·
图片来源:自己画的
“切胆的危害是客观存在的,而且伤害往往是不可逆的,会对患者造成终生影响。这也是为什么我坚决反对胆结石患者一律切胆的原因所在。”陈宏主任表示,对于胆囊功能良好的患者,他都建议应尽量采取微创保胆取石的治疗方式。
陈宏主任指出,器官病了就切除,这不是医学的初衷。微创保胆取石手术,以保护胆囊功能为核心,实现了以“近期治病”为中心向以“远期健康”为中心的重大转变,以保护“应该保”的胆囊为手段,保护人体内环境的稳定和平衡,进而保护患者长期的生活质量。