您所在的位置:云南结石病医院 > 文章详情

医生,为啥切胆后还要长结石?

文章来源:云南结石病医院   发布时间:2022-07-26   在线咨询>>

前段时间,业内报道了这样一则病例:

81岁的易奶奶,因为30多年前切除了胆囊,今年检查出患上了胆总管结石,时常出现剧烈的右上腹疼痛,有时甚至还会出现抽搐和意识模糊的情况,严重影响晚年生活。经医院医护团队的精心救治,易奶奶重获健康,痊愈出院。

图片
这则病例引起了很多胆结石患者的关注,主要集中在“切了胆,为什么会长胆总管结石?”,“胆都没有了,怎么还会长结石呢?

今天邀请到中国医师协会内镜医师分会微创保胆专业委员会委员、中国护胆联盟顾问专家、市医学会微创外科委员会委员、国内知名肝胆外科微创手术专家、省抗癌协会快速康复外科委员会委员、云南结石病医院肝胆外科陈宏主任,就为大家揭开这个问题的“神秘面纱”。


在回答这个问题前,我们先要了解胆囊的结构和胆囊结石的生成原理。

胆囊与胆囊结石

胆囊的形状像一颗鸭梨,位于肝脏下方的胆囊窝内,通过结缔组织和肝脏相连。胆囊分为底、体、颈三部分,颈部连接胆囊管,向下与胆总管相通。


△ 肝胆系统结构图

图片来源于网络,侵权请联系删除

肝脏把胆汁分泌出来,经过胆管运输到胆囊进行储存、加工、浓缩,把稀薄的胆汁浓缩40~60倍。

当人体进食后,特别是吃了油腻食物后,胆囊就会收缩,将之前加工好的、能被肠道使用的胆汁排入肠道,参与食物的消化。胆囊与身体中的各个器官和谐共处,共同守卫人体的健康。

可是,受到环境、代谢、遗传等综合因素影响,或者大鱼大肉、不按时进餐、不吃早餐、不爱运动、吃宵夜等不良习惯,就会导致胆汁分泌、代谢出现了异常,原本溶解在胆汁里面的物质,就会析出像石头一样的晶体,并越长越大,进而形成胆囊结石。

切胆后为什么会再长结石?

通过我们进一步认识胆囊和胆囊结石,不难看出,胆汁才是产生结石的源头,而不是胆囊本身。

也就是说,你把胆囊切了,如果你的胆汁成分没有改变,里面仍然会析出晶体,你依然会再长结石,长到别的地方去。


图片来源于网络,侵权请联系删除

有研究报告指出,切除胆囊患者和未切除胆囊患者,胆总管结石的发病率是2:1。云南结石病医院临床研究中也发现,类似易奶奶这种切胆术后复发胆总管结石的病例,不在少数。

那么,为什么切胆后会长胆总管结石呢?分析结石形成的原因,以“流体力学”的原理解释最为合理。

在胆囊切除以后,胆囊对于胆管内的流体压力失去了缓冲的作用,导致了胆总管内压力增高,引起了胆总管代偿性扩张,从而又使胆总管内的胆流速度变慢,并发生旋涡或涡流,中心析出晶体,进而形成结石。


图片来源于网络,侵权请联系删除

如此,胆囊切除虽然避免了胆囊结石复发的问题,却招来胆总管长结石。陈宏主任指出,相比胆囊内的结石,胆总管结石更加危险,治疗难度也更大。

“有研究显示,在所有原发性胆总管结石患者当中,胆囊切除的患者就超过了90%。”陈宏主任指出,胆总管结石和肝内外胆管结石,危害都远大于胆囊结石,不仅可能可能造成严重的胆道感染,诱发急性胰腺炎,而且还可能对肝脏功能造成损伤。

因此,以切胆来预防结石复发,得不偿失,而且切胆带来的问题,不仅仅是胆总管结石这一个问题。

切除胆囊,还会带来这些问题:

失去胆囊,对我们的消化功能影响很大,因为胆囊主要有储存、浓缩胆汁的功能,就像长江边上的湖泊,可以调节水流。失去这种调节功能,会导致只有少量清稀的胆汁,无法满足脂肪消化,导致消化不良,严重的可能引起腹泻,严重影响生活质量。


·胆囊有多重要?·




失去胆囊对我们的消化功能影响很大,因为胆囊主要有储存、浓缩胆汁的功能,就像长江边上的湖泊,可以调节水流。失去这种调节功能,会导致只有少量清稀的胆汁,无法满足脂肪消化,导致消化不良,严重的可能引起腹泻,严重影响生活质量。


失去胆囊,胆汁犹如涓涓细流,不间断排入十二指肠,空腹的情况下,可能有部分胆汁更容易反流到胃,破坏胃内正常的酸碱度,将更容易诱发胃炎、胃溃疡,长此以往,会导致消化道的癌变。而经胆囊加工后的胆汁,有保护小肠黏膜的作用,可以使小肠黏膜免受胃酸的腐蚀。


失去胆囊,胆总管会代偿性增粗,因为胆囊还有调节胆道压力的作用。


失去胆囊,可能会产生口苦、烧心的感觉,称为反流性胃炎及反流性食管炎,严重影响生活质量,甚至导致癌症的发生。缺少了胆囊存储加工胆汁,肝脏分泌的胆汁24小时排入肠道,消化道没有食物时是不需要胆汁的,这样就会引起胆汁在肠道内淤积,刺激胃肠道反向蠕动,将胆汁排入胃甚至食管。


失去胆囊,容易长期上腹胀满不适,由于胆囊的缺失,胆道失去了调节压力的器官,会使胆管内的压力增加,导致上腹胀满不适。


失去胆囊,的确不会再长胆结石,但结石可能会在肝管内,这就是我们经常遇到的肝内胆管结石,也可能长在胆总管里面,即原发性胆总管结石,如果由肝管内结石掉到胆总管内,即继发性胆总管结石,胆总管结石引起梗阻时严重的引发胰腺炎、肝功能受损。


失去胆囊,患结肠癌的风险会上升,没有经过胆囊加工的胆汁长期刺激肠道,会使结肠的黏膜细胞增生,增加结肠癌的患癌风险。

△胆囊卡通意图

图片来源:自己画的

“切胆的危害是客观存在的,而且伤害往往是不可逆的,会对患者造成终生影响。这也是为什么我坚决反对胆结石患者一律切胆的原因所在。”陈宏主任表示,对于胆囊功能良好的患者,他都建议应尽量采取微创保胆取石的治疗方式。

陈宏主任指出,器官病了就切除,这不是医学的初衷。微创保胆取石手术,以保护胆囊功能为核心,实现了以“近期治病”为中心向以“远期健康”为中心的重大转变,以保护“应该保”的胆囊为手段,保护人体内环境的稳定和平衡,进而保护患者长期的生活质量。

便民服务/ services

咨询热线

0871-67270888

就诊时间

周一到周日 8:00-20:00

医院地址

昆明市金碧办事处西昌路143号