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体外碎石后有砂样结石排出就是好了吗?

文章来源:云南结石病医院   发布时间:2018-02-26   在线咨询>>

“医生,听说你们这里是专门治结石的,我就想问一下,我这个结石你们可以给我取干净吗?”来自五华区的徐先生一走进云南结石病医院,就迫不及待地向专家求助。

8天前,徐先生左侧腰部突然出现阵阵剧痛,因为前几次发作的经验,他一下子就意识到,自己可能又遭到了结石的袭击。剧烈的腰痛让徐先生难以忍受,便住进了附近的医院,被诊断为左输尿管上段结石。“医生说这可能是上次体外碎石没做彻底,结石有残留引起的。”徐先生表示,通过医院的抗炎镇痛治疗后,症状得到了缓解。

“我2014年体检的时候查出有结石,2016年疼痛发作,做了体外碎石之后,明显看到有砂样结石排出来。我以为治好了,为什么才过了一年多,就又有结石了呢?”此次结石发作,让徐先生心中充满了疑问。

徐先生表示,他当初之所以选择体外碎石,就是想着治疗起来简单。一年后再次遭遇剧痛,是他没有想到的。为求进一步治疗,徐先生来到了云南结石病医院,找到了医院泌尿外科主任黄丽娟博士,希望能借助专业的优势,“剿灭”自己体内的结石。

经过详细检查后,徐先生最终被确诊为“左输尿管下段狭窄、左输尿管上段结石、左肾积水”。黄丽娟主任指出,这些可能都与当初那次没有成功的体外碎石有关,“体外碎石之后,有砂样结石排出,并不意味着结石就全部排出来了。徐先生在2016年的体外碎石并不成功,有残留,排石不彻底,仅仅两年时间结石就又长大了,而且还出现了输尿管狭窄、肾积水这些并发症。”

云南结石病医院专家黄丽娟主任提醒,体外碎石有严格的禁忌症,并不是大家想象的那么简单。

据云南结石病医院泌尿外科学科带头人黄丽娟博士介绍,老百姓常说的体外碎石,是患者卧倒在庞大的碎石机上,隔着身体,将体外冲击波聚焦于结石,使结石分子产生激烈震荡,从而崩解随尿液排出。但体外碎石也是“技术活”,盲目碎石的后果非常严重。现在一些广告宣传“结石包碎”、“一次性碎石”等,有些患者图便宜,或是缺乏了解,轻信了这些宣传,结果承受了很大的痛苦。

南京医科大学第二附属医院泌尿外科主任、卫中庆教授曾报道过一例典型病例,引起了极大的关注:40岁的郑先生,两年前的单位体检中,他被查出右肾有个结石。因为当时没有特别的症状,一直没有治疗。不久前,他觉得腰痛,一走路就累,到医院检查后发现,结石长大了,需要治疗。郑先生怕麻烦,就去了一家“包碎石”的小诊所,五次碎石后,郑先生因右侧腰背部剧痛被送往医院。结果,因为右肾大量失血,进行了切除手术

黄丽娟主任介绍,目前医学界普遍认为:

1.直径在0.5厘米以下的结石,肾积水不严重,可以服用排石药物、饮水,结石有自行排出可能,不需要体外碎石;

2.直径超过0.5厘米,小于2厘米的结石,在无梗阻、无积水、无感染等情况下,可以先采用体外碎石,无效者需考虑微创手术;

3.超过2厘米的结石,因为体积较大,体外冲击波不易震碎,即便震碎了,也会因为石块较大,仍然无法排出,等于做了无用功。

4.另外也不是所有部位结石都碎石机能“夠着的”,比如长在肾盏憩室内的结石、输尿管中段部分定位或被人体骨头遮挡的结石。

据多家医院统计数据显示,体外碎石的第一次成功率大约在50%-70%。成功率的高低主要取决于结石的大小、硬度及性质等

“有些小医院为了谋求更大的利益,反复多次地进行体外碎石,使患者的肾脏受到了很大伤害。”黄丽娟主任表示,通常肾脏结石进行体外碎石的间隔时间约为3周,输尿管结石的间隔时间约为2周。如果体外碎石间隔时间太短,次数太多会使人体组织受损,肾脏小血管会破裂出血,严重的像郑先生那样的急性肾大出血、急性肾衰、肾破裂,最终导致肾切除的情况时有发生。

此外,由于多次碎石引发肾脏的萎缩、输尿管狭窄、慢性肾功能不全,也引起了国内泌尿专家的高度重视。黄丽娟主任特别强调,一定要到正规医院进行体外碎石,同一部位在进行2次体外碎石后,如果结石丝毫没有反应,就需要更换治疗方法了

那么,不符合体外碎石的患者该怎么办呢?“微创手术其实没有患者想的那么可怕。”黄丽娟主任表示,随着技术的发展,泌尿微创取石技术越来越成熟。例如:

纤维软性肾镜碎石取石术

利用一条细镜,经过尿道、膀胱、输尿管这一人体自然通道,将输尿管结石或肾脏结石击碎取出,体表完全无创,近年来云南结石病医院泌尿外科开展了近万例该项手术,患者创伤更小、更安全。

经皮肾镜碎石取石术

在患者腰部建立一条微通道,肾镜通过该通道进入肾脏,利用激光、超声等碎石工具,把肾结石击碎后取出,是针对复杂性肾结石是首选技术。

“如果结石的部位比较隐蔽,或结石的性质过硬、过大,还可以进行腹腔镜下输尿管、肾盂切开取石术,这些微创技术相比过去的‘开腹取石’手术,有了大大的提升。有了这些微创手术方式,结石患者完全不需要盲目迷信体外碎石术。”黄主任补充道。

考虑到徐先生患有较为严重的糖尿病,黄丽娟主任经过反复考虑,最终采用纤维软性肾镜微创碎石取石术,为徐先生实施了输尿管扩张、碎石取石、消除积水的治疗。术后复查显示,这一次手术,就解决了徐先生输尿管狭窄、结石梗阻以及肾积水的这三大问题。

术后第二天,徐先生就能够下床缓步行走了。随着身体逐渐康复,他对云南结石病医院、对黄丽娟主任的感激之情也与日俱增。一谈起自己这段时间在云南结石病医院就医的日子,徐先生衷心地表示:“不愧是治疗结石病云南最专业的医院,医生护士都认真负责,专家专业技术过硬。”

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