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医生呼吁:保胆取石 有功能胆囊不能“一刀切”

文章来源:云南结石病医院   发布时间:2016-11-04   在线咨询>>

100多年前医学认为胆囊是结石的再生温床,故很多患者在遭遇胆结石时,都会直接选择将胆囊切除。与此同时,也不断的有患者在问,“胆囊有了石头,把石头拿出来不行吗,为什么一定要切掉整个胆囊?”。那么,主张切胆的原因又是什么?保胆或者切胆谁说了算?

胆结石 保胆治疗还是“一切了之”  众说纷纭

切胆方:在传统观念中,即便将胆囊切除,也不会对人体造成明显影响。而胆囊原本所承担的胆汁贮存与浓缩功能,也会因为人体自身的恢复能力,逐渐转由包括胆管、肠道等其他器官来承担。为了地避免胆结石再生,把胆囊切除是最一劳永逸的方法。

保胆方:“胆囊是重要的消化器官和免疫器官,胆囊切除了,它在人体承担的重要功能也就消失了,就会继发一系列后遗症。”“胆囊切除避免了胆囊结石的再生,却增加了胆总管结石和肝内胆管结石的发病几率。”周正东教授指出,这种做法忽略了胆囊功能的重要性,可能犯下“丢了西瓜捡芝麻”的错误。相比胆囊内的结石,胆总管结石更加危险,尤其是肝内胆管结石,治疗难度更大。因此,对于功能尚存的胆囊,应该尽可能保留。

医生分析,严格筛选标准,保留有价值胆囊

周正东主任介绍说,临床统计已表明,92.36%的患者术后存在不同程度的消化不良、腹泻腹胀、生活质量下降等问题,18.23%的患者术后并发胆总管结石和肝内外胆管结石。“一旦得了胆囊疾病,一定要尽早到医院治疗,早诊断、早治疗,在病情不严重时大多可以实施保胆手术。”

当然保胆取石是有条件的保胆,只有功能尚好的胆囊才有保胆的价值;若胆囊结石患者因久拖不治,引起胆囊萎缩、胆囊壁增厚,胆囊腔消失,胆囊出口处结石,合并胆总管结石等情况,一方面手术可能无法取出全部结石,另一方面,这其中一些胆囊已没有了收缩功能,留着不但没用,还存在恶变风险,是保胆取石的禁忌症,必须实施微创胆囊切除手术。“是否能成功‘保胆’,取决于患者的胆囊功能是否完整、胆囊大小是否正常,其结石是否能在不严重破坏胆囊功能的基础上顺利取出,否则不能‘保胆’。”

三镜联合  囊中取石  突破传统治疗瓶颈

早年的保胆取石术术后再生率高,其原因不在于胆囊本身,而是过去的医疗技术条件。过去的手术中,医生是盲人取石,无法清晰看到胆囊及胆管内的真实情况,很容易在取石过程中出现遗漏。近代腔镜技术的发展,通过多种微创内镜的联合使用,在保胆取石手术过程中,能清晰的观察到患者胆囊、胆管内的情况,有效避免结石遗漏。

目前国际上先进的“三镜联合微创保胆取石术”的保胆取石技术,在手术创伤、术后恢复等多个方面都有着较为显著的优势,手术在WOLF硬镜、纤维胆道镜、迷你腹腔镜联合运用下,镜下直视取尽结石,同时保留了胆囊及其功能,避免因胆囊切除后而引起的种种弊端。目前,该技术的安全性、取石彻底性及再生率低、保留胆囊等优点已经在临床上获得了强有力的数据支撑,成为了治疗胆结石的方式。

本期特约嘉宾

中国微创胆道外科创始人陈训如教授

中华医学会外科学会腹腔镜—内镜外科学组委员

云南省第五届外科学会副主任委员

云南省胆石症学会副组长

《中国微创外科杂志》副主编

在2016年云南省首届微创保胆取石研讨会上,陈训如教授给予了云南结石病医院高度认可和赞扬,他说道:“云南省有几个开展保胆的代表医院,昆华、四十三、附二、附一、曲靖市人民医院、昭通市人民医院等,但云南结石病医院是目前云南省做保胆取石最多的医院,从病例数量和术后随访都值得大家学习借鉴,希望大家一起把保胆事业在云南省发扬光大。

权威呼吁:有功能的胆囊应尽量“保胆取石”

胆囊不能一切了之,保胆取石作为胆囊结石治疗的“非主流”手术已经日渐成为一种医学界对胆囊结石的主流学术思想。“能保的一定要保”,周正东主任说。

我国普通外科鼻祖裘法祖院士曾发出“重视胆囊的功能,发挥胆囊的作用,保护胆囊的存在”的伟大号召。在13届全国胆道外科学术大会上,我国胆道大师黄志强院士更是呼吁:“内镜保胆思维是我国外科的一件大事,是21世纪的一件大事”!我国胆道镜开拓者张宝善教授则明确表示:“胆囊结石不应一律切除胆囊,因为有其重要的生理功能,而且它不是结石生长的温床”。

不要轻易切除有功能的胆囊,如发现上腹胀痛,饭后消化不良、恶心呕吐等症状者,应尽早到医院做个专业的结石病筛查,这样保胆取石的几率更高。另外,曾经迫不得已切除胆囊的朋友,应每隔半年到专业医院做肝胆彩超复查,谨防结石再次跑到胆管中安家落户,引发更为严重的问题。

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